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数字化X射线摄影检查对乳腺癌的价值

 论文栏目:乳腺癌论文     更新时间:2019/2/25 14:34:00   

[摘要]目的:探究数字化X射线摄影(DR)对乳腺癌患者的诊断价值研究及与其临床病理关系分析。方法:回顾性选取在医院就诊的170例乳腺癌患者资料,按照免疫组织化学法结果分为三阴性乳腺癌(TNBC)组(33例)、雌激素受体(ER)阳性组(91例)及人表皮生长因子2(HER2)阳性组(46例)。分析3组患者临床特征、病理特征以及DR特征。结果:3组间相比,TNBC组和HER2阳性组肿块较大,ER阳性组较小,其差异有统计学意义(x2=9.327,P<0.05);TNBC组患者淋巴结转移率高于ER阳性组和HER2阳性组,其差异有统计学意义(x2=9.431,P<0.05);ER阳性组患者肿瘤边缘毛刺数多于TNBC组和HER2组,其差异有统计学意义(x2=4.272,P<0.05);HER2阳性组和ER阳性组患者肿瘤内部微钙化灶数高于TNBC组,其差异有统计学意义(x2=44.332,P<0.05)。结论:采用DR检查能够为乳腺癌的早期诊断提供有效证据。

[关键词]乳腺癌;数字化X射线摄影检查;三阴性乳腺癌;人表皮生长因子受体2

乳腺癌具有高度异质性,根据雌激素受体(estrogenreceptor,ER)、孕激素受体(progesteronerecrptor,PR)以及人表皮生长因子受体2(humanepidermalgrowthfactorreceptor2,HER-2)性质分为三阴性乳腺癌(ER、PR、HER-2表达均为阴性)、ER阳性(ER阳性、PR阳性或阴性、HER-2阴性)和HER-2阳性(HER2阳性ER和PR阳性或阴性)[1]。不同类型乳腺癌之间治疗方式、影像学特征以及临床表现存在一定差异性[2]。目前,临床中乳腺癌检查手段包括,乳腺全数字化X射线摄影(digitalradiography,DR)、超声及磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI),其中DR在临床中应用较为广泛,具有分辨率高、操作简单等优点[3]。本研究主要探究DR检查对乳腺癌患者的诊断价值研究及与其临床病理关系分析。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性选取2014年5月至2018年5月于上海交通大学医学院附属第九人民医院放射科进行检查的170例乳腺癌患者资料,年龄27~81岁,平均年龄(56.51±12.54)岁。根据患者术后病理检查结果将其分为三阴性乳腺癌(triplenegativebreastcancer,TNBC)组(33例)、ER阳性组(91例)和HER2阳性组(46例)。其中TNBC组患者平均年龄(54.37±11.73)岁,肿瘤直径(23.28±7.22)mm;ER阳性组患者平均年龄(57.42±11.28)岁,肿瘤直径(18.32±5.83)mm;HER2阳性组患者平均年龄(56.27±12.47)岁,肿瘤直径(22.71±8.74)mm。三组患者一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。1.2纳入与排除标准(1)纳入标准:①患者经病理诊断确诊为乳腺癌;②患者均为初次诊治;③患者对本次研究知情同意。(2)排除标准:①患者为乳腺良性肿瘤;②患者处于哺乳期或月经期。1.3DR检查方法采用MAMMOMATINSPIRATION4620型乳腺数字化X射线机(德国西门子公司)进行检查。DR检查前对患者行乳腺触诊,明确肿块位置,根据肿块位置摆放体位。检查时避免患者挂饰、膏药等影响。明确患者有否隆胸、肿物切除等乳腺手术。患者站立于DR机前,身体前屈将双手放于腹部,放松肩部。将平台位置调至患者乳腺下缘皮肤处,摆放乳腺位置,以保证患者乳腺尽量进入投射野内。分别以头尾位、内外斜位对乳腺进行检查,检查影片需符合甲级片标准。检查后由两名高年资放射科医师对X射线影片进行判读。1.4免疫组织化学法采用免疫组织化学法检测患者ER、PR及HER2表达水平,抗体均购自北京博奥森生物技术有限公司,其操作均按照试剂说明书进行。ER和PR染色细胞数超过总细胞数10%为阳性[4]。HER2++者采用荧光原位杂交检测患者有否HER2基因扩增,有基因扩增为HER2阳性,否则视为阴性。ER、PR和HER2检查均为阴性则为三阴性乳腺癌。1.5观察与评价指标(1)观察并比较3组患者间DR影像学特征,包括肿瘤部位、大小、形态以及边缘情况等。(2)HER2评估方法:阳性细胞比例<5%记为“-”,阳性细胞比例6%~25%记为“+”,阳性细胞比例26%~50%记为“++”,阳性细胞比例>50%记为“+++”,HER“-”和“+”为HER2阴性,HER2+++为HER2阳性。1.6统计学方法采用SPSS19.0软件包进行统计学分析,计量数据经检验符合正态分布以(x-±s)表示,采用t检验进行比较;计数数据采用卡方检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床特征及病理学特征比较TNBC组淋巴结转移率高于ER阳性组和HER2阳性组,差异有统计学意义(x2=9.431,P<0.05),ER阳性组与HER2阳性组相比无差异,见表1。2.2DR影像学特征比较影像学特征肿瘤纵横比3组间相比,差异无统计学意义(x2=0.932,P>0.05);ER阳性组患者肿瘤边缘毛刺数多于TNBC组和HER2组,差异有统计学意义(x2=4.272,P<0.05),TNBC组和HER2阳性组间相比差异无统计学意义(x2=1.001,P>0.05);HER2阳性组和TNBC阳性组患者肿瘤内部微钙化灶数高于ER阳性组,差异有统计学意义(x2=44.332,P<0.05),HER2阳性组和TNBC组间相比,差异无统计学意义(x2=2.617,P>0.05),见表2。

3讨论

目前乳腺癌的检查手段主要包括乳腺超声、乳腺MRI、DR等。乳腺超声操作简单,患者检查时无放射线的影响,但是对于肿块较小以及微钙化病灶的检出效果较差[5]。乳腺MRI对于微钙化灶以及部分无异常强化病灶容易出现漏诊[6]。DR检查是目前应用于乳腺癌检查常用的手段,能够清晰的对乳腺组织、结构进行检查,并且对于微小钙化的检出率较高[7]。乳腺癌X射线检查下表现为典型的肿块或结节、钙化以及非对称性致密影,部分患者会伴随乳晕增厚、乳腺皮肤增厚、乳头凹陷等[8]。本研究中TNBC共33例,占所有患者的19.4%,根据相关报道,TNBC占乳腺癌的10.0%~20.8%[9]。TNBC的侵袭性较高,容易发生远处转移。本研究中,TNBC组中共16例(占48.5%)患者发生远处转移,高于ER阳性组和HER2阳性组。ER阳性乳腺癌表现为典型的肿瘤边缘毛刺征[10]。万静等[11]报道称,ER阳性乳腺癌的毛刺与ER阳性表达呈正相关。本次研究中,ER阳性组患者肿瘤边缘毛刺征发生率显著高于其他两组。肿瘤边缘毛刺征是肿瘤浸润的表现,病理检查中显示癌细胞向间质细胞浸润。微钙化是由于肿瘤组织变性坏死后导致钙盐沉积,形成的钙化灶[12]。本次研究中,HER2阳性组患者微钙化发生率高于其他两组,表明微钙化灶可能与HER2的表达有关。本研究结果显示,3组间肿瘤大小比较,ER阳性组肿瘤最小,TNCB组与HER2组相比,差异无统计学意义。3组间患者病例类型主要以浸润性导管癌为主,浸润性导管癌占乳腺癌的绝大多数,容易发生远处转移。肿瘤纵横最大径比是临床中用于鉴定肿瘤良恶性的重要指标,通常肿瘤组织会表现为前后径增大,形状不规则[13-14]。本研究中3组患者肿块纵横比、形状是否规则等相比无差异。表明肿瘤纵横径、形状是否规则在良恶性肿瘤鉴别诊断中具有一定意义,但在乳腺癌分型中意义不大。本研究中的170例患者DR结果特征显示,TNBC腋窝淋巴结转移发生率较高,但乳腺肿瘤边缘毛刺、微钙化发生较少。ER阳性的乳腺癌会伴随典型“边缘毛刺征”。HER2阳性乳腺癌患者肿瘤肿块较大,内部微钙化灶较多。不同病理类型的乳腺癌具有不同X射线特征,TNBC表现为肿瘤毛刺少、钙化灶少,但其淋巴结转移率较高;ER阳性患者肿瘤边缘有明显毛刺,HER2阳性患者肿瘤组织较大并伴有明显的钙化灶,采用DR检查能够为乳腺癌的早期诊断提供有效证据。

作者:胡幸 丁义涛

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