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循证护理模式对乳腺癌术后的影响

 论文栏目:乳腺癌论文     更新时间:2019/2/25 12:00:37   

摘要:目的分析循证护理模式对乳腺癌术后放射治疗上肢功能的影响。方法选取本院2014年9月至2016年9月接收的104例乳腺癌患者资料,随机分研究组(52例)、对照组(52例);对照组接受常规护理,研究组接受循证护理模式,探讨两组护理效果。结果干预前,两组SAS、SDS比较差异无统计学意义;干预后,研究组SAS、SDS比对照组分数低(P<0.05);研究组Mayo、SOCA及UCLA指标优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组总体健康、躯体疼痛、精神健康、生理职能等SF-36指标得分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理模式应用在乳腺癌术后的放射治疗中,对上肢功能改善存在积极作用。

关键词:放射治疗;循证护理;上肢功能;乳腺癌;生活质量

乳腺癌属于女性中常见恶心的肿瘤类型,现医疗技术逐渐提升,因此,患者在接受治疗的生存率正逐步提高[1-2]。在对乳腺癌施以相应的治疗,因治疗创伤,对患者身心影响较大,同时对患者的上肢功能会存在一定的影响,最终导致患者在生活中质量逐渐下降[3-4]。故选取2014年9月至2016年9月本院收治的乳腺癌患者,实施手术放射治疗的同时加以循证护理,具体对患者上肢功能、生活质量、情绪方面等影响报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取本院2014年9月至2016年9月接收的104例乳腺癌患者资料,随机分研究组(52例)、对照组(52例);研究组年龄34~59岁,平均(40.16±5.84)岁;已婚43例,未婚9例;8例黏液腺癌,浸润性的小叶癌32例,浸润性的导管癌12例;对照组年龄30~58岁,平均(41.20±5.80)岁;已婚39例,未婚13例;9例黏液腺癌,浸润性的小叶癌33例,浸润性的导管癌10例。两组患者临床资料差异无统计学意义。纳入标准:①经影像学、病理学及生物学等综合性检验诊断确诊属于乳腺癌患者;②女性;③与乳腺癌的放射治疗标准相符者。排除标准:①存在听力视觉方面障碍;②存在精神系统方面疾病;③上臂存在原发性的疾病者。本研究经伦理会认可,患者知情同意。1.2方法对照组为常规性的护理,主要护理方面含有:环境护理,保持空气流通阳光充足;饮食护理,少食多餐原则,宜清淡、优质蛋白食物为主;用药护理,按医嘱协助患者用药等。研究组则施以循证护理,收集相关文献资料,结合临床实际情况,充分了解患者病情,再进行综合性的评估分析。具体护理层次有:①皮肤护理干预,定时协助患者翻身,1次/h,预防褥疮出现。②饮食指导,术后以清淡饮食为主,提供或是提醒患者家属准备富含植物纤维及维生素食物,预防便秘。③出血预防护理,24h内关注患者体征变化,适当加以维生素改善患者凝血状况。④情绪疏导,邀请专业心理咨询医师,对患者实行针对性诊断评估,鼓励患者多参与娱乐活动,放松心情;与患者家属进行沟通,叮嘱其多和患者交流,理解、关爱患者,使患者依从性得以增加。⑤功能锻炼,由专业性护士为患者进行术后功能训练的重要意义,提升其训练配合度。遵循循序渐进的训练原则,主要训练部位为肘关节、腕部、手等;在引流管安全拔除之后再施以患者患侧手掌的触及、侧肩、同侧耳廓、患侧手指、肩部等部位的运动训练,如浇花、梳头、扫地等。⑥水肿护理干预,将患肢适当抬高,定时为患者按摩,轻拍患肢;若患者出现水肿状况,则加以弹力绷带实施包扎。1.3观察指标及疗效判定标准[5-7]以SDS(抑郁自评)和SAS(焦虑自评)评测患者情绪变化情况,分值低则情绪改善佳。以SOCA测定患者上肢淋巴的水肿情况,得分低则水肿程度轻。以Mayo施以患者肘关节测定,共100分,分值高则肘关节状态愈好。以UCLA判定患者肩关节的功能状况,共35分,<29分为差;29~33分为良;34~35分为优。以SF-36评定患者生活质量,分数高,质量高。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析,计量资料采用“x±s”表示,予以t检验;计数资料采用率(%)表示,予以c2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组SDS、SAS评分比较干预前,两组SAS、SDS比较差异无统计学意义;干预后,研究组SAS、SDS比对照组分数低(P<0.05),见表1。2.2两组上肢功能比较研究组Mayo、SOCA及UCLA指标优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。2.3两组SF-36指标比较研究组总体健康、躯体疼痛、精神健康、生理职能等SF-36指标得分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

3讨论

循证护理为循证医学影响下而所形成护理理念,主要核心思想为在加以证据的基础上为患者提供更加全面的服务,其对护理学科发展存在积极影响[8]。生活质量为人们对身心健康、生活环境的总体满意情况,涵盖精神健康、社会功能、躯体疼痛、生理职能等各方面。乳腺癌患者在接受治疗时,由于手术创伤、乳房缺失、形体变化等会使患者遭受心理和生理双重打击,对病情恢复不利,甚至可能加重病情,因此对患者生活方面质量存在严重影响[9]。同时文献指出[10],乳腺癌患者在术后,其上肢功能同样会受不利因素影响,其中有水肿、疼痛、瘢痕、淋巴及血管损伤、皮肤缺损及神经性损伤等,对上肢的感觉、功能存在严重影响。本研究中,Mayo、SOCA、UCLA指标在两组中比对,研究组比对照组的比分优,其中UCLA研究组是(34.16±0.72)分,对照组(28.63±0.51)分,研究组UCLA分高,SAS、SDS干预前,两组不存在显著统计差异,干预后,对照组SAS、SDS比研究组分数高,其中SAS对照组为(40.19±3.26)分,研究组(28.57±2.11)分,对照组的分高;在生理职能、精神健康、总体健康及躯体疼痛等SF-36的指标中,对照组分相对研究组低,其中躯体疼痛对照组是(70.16±3.01)分,研究组(91.20±3.35)分,对照组躯体疼痛分低,表明乳腺癌在术后放射性治疗中施以循证护理,可提升生活质量,改善情绪及上肢功能,与胡俊萍[11]研究类似。考虑为:本院在对乳腺癌的术后患者施以放射治疗的过程同时实行循证护理,主要内容包括皮肤护理、饮食干预、出血预防、情绪疏导及功能训练等方面。手术对患者造成的创伤体现在生理、心理等各方面,因此本院由专业性强的责任护士对患者进行基础的在乳腺癌治疗方面的认知水平,通过了解患者放疗后的反应、乳腺损毁程度、切口出血状况、疼痛度及运动方面耐受性等,对其进行全面的健康教育,主要有治疗计划、预后、功能训练的目的及意义,使患者配合治疗依从率得以相应提升。在术后为其准备宽松的衣物,特别是衣袖宽松度,能够为患者提供更高的舒适度,同时预防在患者的患肢实施血压测量、注射及采血所造成的肿胀。为预防患侧水肿,将患肢抬高至合适水平,最好比心脏位置高,从而利于静脉及淋巴回流。文献指出[12],乳腺癌患者在术后若施以正确合理的运动训练,能够使附属的淋巴管有效建立,从而能替代部分受损血管。故本院对其实施肘关节的锻炼,主要有以肩为中心曲展训练、摸高训练、以肘关节作为支点前壁环转训练。同时对其实施全面手法式按摩,主要是患侧的胸壁创面及其周围组织部位,施以环形的按摩手法;对肩部施以按摩肌肉主要是肩袖的周围肌肉、岗下肌、岗上肌、斜方肌。因此护理过程中将评估基础和实际训练相结合,对患者情绪的释放及上肢功能的恢复存在重要作用。本研究在护理中不良事件未实施详细阐述,待临床统计补充。综上所述,乳腺癌患者于术后的放射治疗时施以循证护理模式能够改善不良情绪状态,对生活总质量的提升有利,同时可促使患者上肢功能的恢复。

作者:杨爽 吴昊 董睿 单位:阜新市中心医院胸外科

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